International- जाम्बिया में एक शक्तिशाली एचआईवी दवा की भूमि। लेकिन क्या यह उन लोगों तक पहुंच पायेगा जिन्हें इसकी आवश्यकता है? -INA NEWS

मार्च की एक उमस भरी सुबह में भर्तीकर्ताओं के रूप में नए प्रशिक्षित दर्जनों छात्र जाम्बिया विश्वविद्यालय के विशाल हरे परिसर में छात्रावास में पहुंचे। वे कागजों के ढेर, कपड़े धोने और इंस्टेंट नूडल पैकेजों के बीच से गुजरते हुए, किसी भी सहपाठी पर झपटने लगे, जो उनकी आवाज़ को सुनने के लिए काफी देर तक धीमा था:

“अभी मेरे साथ आओ, और एक इंजेक्शन लगवाओ! यह तुम्हें अगले छह महीनों तक एचआईवी संक्रमण से बचाएगा। इसमें दो मिनट लगेंगे! और यह मुफ़्त है!”

एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में मौजूद सबसे वैज्ञानिक रूप से उन्नत हथियार को उन लोगों तक पहुंचाने का यह एक प्रारंभिक प्रयोग था, जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है: युवा अफ्रीकी महिलाएं, जो सांख्यिकीय रूप से कहें तो, पृथ्वी पर किसी भी अन्य की तुलना में वायरस से संक्रमण का अधिक खतरा है।

जल्द ही एक लाइन बन गई, और छात्र एक के बाद एक एक छोटे से कमरे में दाखिल हुए, अपनी टी-शर्ट उतारी और अपनी नाभि के दोनों ओर एक दवा के दो इंजेक्शन लगाए, जो एचआईवी के संपर्क में आने वाले लोगों में संक्रमण को रोकता है।

शोधकर्ताओं, चिकित्सकों और स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए, जो इसे देखने के लिए किनारे पर एकत्र हुए थे, यह एक आशाजनक क्षण था, ऐसे समय में जब ट्रम्प प्रशासन द्वारा विदेशी सहायता में भारी बदलाव से जाम्बिया की एचआईवी प्रतिक्रिया बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गई है।

2024 में प्रकाशित नैदानिक ​​​​परीक्षण परिणामों में, लेनाकापाविर नामक दवा ने हर छह महीने में इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों में संक्रमण से आश्चर्यजनक रूप से 100 प्रतिशत सुरक्षा दिखाई। तब से, उप-सहारा अफ्रीका में दवा पहुंचाने के लिए ठोस प्रयास किया जा रहा है।

जब ट्रम्प प्रशासन ने पिछले साल विदेशी सहायता में गहरी कटौती की, तो ऐसी आशंकाएँ थीं कि यह विकासशील देशों को लेनकापाविर दिलाने में मदद करने की बिडेन प्रशासन की प्रतिबद्धता से मुकर जाएगा। लेकिन विदेश विभाग ने न केवल उस प्रतिबद्धता का सम्मान किया है, बल्कि हाल ही में निवेश भी बढ़ाया है। विभाग ने कहा कि वह एक अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन के साथ काम करेगा खरीदारी के लिए धन जुटाने में मदद करने के लिए 2028 के अंत तक 30 लाख लोगों तक दवा पहुंचाने के लिए पर्याप्त दवा।

विदेश विभाग में विदेशी सहायता के शीर्ष अधिकारी जेरेमी लेविन ने पिछले महीने विस्तारित प्रतिबद्धता की घोषणा करते हुए कहा, “यह वास्तव में महामारी के वक्र को मोड़ने का एक रोमांचक अवसर है।” उन्होंने आगे कहा, “लेनकापाविर वास्तव में इसे समाप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है।”

फिर भी, क्या दवा का वितरण अंततः एचआईवी महामारी को समाप्त करने का अपना पूरा वादा हासिल कर सकता है या नहीं, यह स्पष्ट नहीं है। ट्रम्प प्रशासन की अन्य सहायता कटौती ने देश की स्वास्थ्य प्रणाली को इतना नाजुक बना दिया है कि उसके पास बुनियादी ढांचा नहीं हो सकता है – परीक्षण करने के लिए, दवा वितरित करने के लिए, रिकॉर्ड रखने के लिए – उन सभी को दवा प्राप्त करने के लिए जिन्हें इसकी आवश्यकता है। और यह स्पष्ट नहीं है कि एचआईवी संचरण की दर पर सार्थक प्रभाव डालने के लिए ज़ाम्बिया को पर्याप्त दान की गई खुराक मिलेगी – या पर्याप्त खरीद करने में सक्षम होगी या नहीं।

गिलियड साइंसेज, जिसने लेनकापाविर विकसित किया है, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष प्रति मरीज 25,000 डॉलर से अधिक की कीमत पर दवा बेचती है। लेकिन गिलियड ने कई जेनेरिक दवा कंपनियों को इसके उत्पादन के लिए लाइसेंस भी दिया है, और उम्मीद है कि वे 2027 में प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष लगभग 40 डॉलर में इसकी आपूर्ति शुरू कर देंगे। इस बीच, गिलियड बिना किसी लाभ मूल्य पर दवा बना रहा है (प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष लगभग 100 डॉलर होने का अनुमान है)। एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष और संयुक्त राज्य अमेरिका का एचआईवी कार्यक्रम अब तक आठ विकासशील देशों में इसकी आपूर्ति कर रहा है और इस साल के अंत तक 24 देशों तक पहुंचने की योजना है।

ज़ाम्बिया लेनाकापाविर प्राप्त करने वाले अफ्रीका के पहले दो देशों में से एक था, और दिसंबर में इसने लुसाका में राष्ट्रीय शिक्षण अस्पताल में मातृ स्वास्थ्य क्लिनिक में महिलाओं को इसकी पेशकश शुरू कर दी।

मार्च की सुबह, क्लिनिक में परेशान नर्सें मरीजों का वजन कर रही थीं, रक्तचाप की जांच कर रही थीं, भ्रूण के दिल की धड़कन सुन रही थीं, नवजात शिशुओं की जांच कर रही थीं और एचआईवी का परीक्षण कर रही थीं और वे लेनकापाविर के बारे में बता रही थीं।

राष्ट्रीय एचआईवी कार्यक्रम के तकनीकी निदेशक डॉ. सुइलानजी सिविले ने कहा, कई महिलाएं इसे आज़माने के लिए उत्सुक हैं। लेकिन क्लिनिक इसे हर हफ्ते केवल कुछ लोगों को देता है क्योंकि उन्हें पता नहीं है कि जाम्बिया को कितनी दवा मिलेगी और यह कब आएगी। संयुक्त राज्य अमेरिका के साथ सहायता संबंधों में उथल-पुथल ने योजना और वितरण समयरेखा को धूमिल कर दिया है।

डॉ. सिविले ने कहा, “आप किसी को यह जाने बिना शुरू नहीं कर सकते कि जब वह छह महीने के बाद वापस आएगा तो आप उसे अगली खुराक दे सकेंगे।”

19 साल की माविस म्वान्जा उन महिलाओं में से एक थीं, जिन्होंने मार्च में कटौती की थी। अपनी पहली गर्भावस्था के चार महीने बाद, उसने सोशल मीडिया पर लेनकापाविर के बारे में सुना और सोचा कि यह एक अच्छा विचार है। उसने कहा, वह अस्पताल से बहुत दूर रहती है, इसलिए इस अपॉइंटमेंट पर उसे एक बार एचआईवी की रोकथाम मिल सकती है, और फिर महीनों तक दोबारा इसके बारे में नहीं सोचना चाहिए, यह एक राहत होगी।

सु. म्वान्जा को लेनकापाविर की पहली खुराक (वास्तव में दो इंजेक्शन और दो गोलियाँ जो एक मरीज को पहली बार दवा लेते समय लगती हैं) एक दाई से मिलीं, क्लिनिक के एक कमरे में इतना छोटा था कि दरवाजा पूरी तरह से नहीं खुल सकता था।

क्लिनिक में एचआईवी कार्यक्रम की देखरेख करने वाली नर्स ग्लेंडा माल्यांगु ने अपने चश्मे के ऊपर से महिलाओं से खचाखच भरी बेंचों को देखा, जिनमें से कई कंबल में बंधे नवजात शिशुओं को पकड़े हुए थीं।

वह एचआईवी के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाली प्रत्येक महिला को प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस या पीईपी पर रखना चाहती है, जो उन्हें और उनके बच्चों को संक्रमित होने से बचाने के लिए एक दवा है। और वह विकल्पों की कमी से निराश हो गई है। एक दशक से वह एक दैनिक गोली पेश कर रही है, लेकिन वह तरीका युवा महिलाओं के बीच अव्यावहारिक और अलोकप्रिय है, जिस समूह की उसे तत्काल सुरक्षा की जरूरत है।

“लेकिन यह लेनकापाविर, यह लोकप्रिय है,” उसने कहा। यह उन महिलाओं के लिए काम करता है जिन्हें वह देखती है क्योंकि यह विवेकपूर्ण है – किसी साथी को इसके बारे में बताने की भी आवश्यकता नहीं है – और हर दिन एक गोली की आवश्यकता नहीं होती है। वे पूरे छह महीने तक एचआईवी जोखिम के बारे में सोचना बंद कर सकते हैं।

लेकिन यह समझाना कि यह कैसे काम करता है और शॉट देना उनकी टीम के लिए गोलियों की एक बोतल सौंपने से भी अधिक काम है। उन्होंने कहा, “अगर हम बहुत से होते तो यह आसान होता।” पिछले साल क्लिनिक के कर्मचारियों में दो-तिहाई की कटौती की गई थी, जब संयुक्त राज्य अमेरिका द्वारा वित्त पोषित कई पदों को समाप्त कर दिया गया था।

इसका मतलब यह है कि लेनकापाविर को जाम्बिया की स्वास्थ्य प्रणाली में तब पेश किया जा रहा है जब यह पहले से ही नए तनाव में है। 1.4 मिलियन से अधिक जाम्बियावासी एचआईवी के साथ रहते हैं। राष्ट्रपति ट्रम्प के कार्यालय संभालने से पहले, देश को उपचार, परीक्षण और रोकथाम प्रदान करने के लिए अमेरिकी राष्ट्रपति की एड्स राहत के लिए आपातकालीन योजना या पीईपीएफएआर कार्यक्रम के माध्यम से प्रति वर्ष करीब 400 मिलियन डॉलर प्राप्त होते थे। एचआईवी कार्यक्रम को काफी हद तक कम कर दिया गया है, जबकि सरकार एक विवादास्पद नए स्वास्थ्य वित्त पोषण समझौते पर बातचीत कर रही है, जिसे विदेश विभाग ने अमेरिकी कंपनियों को जाम्बियन खनिज संसाधनों तक अधिक पहुंच प्रदान करने के लिए बांधा है।

उस समझौते के तहत, दुनिया के सबसे गरीब देशों में से एक, ज़ाम्बिया को पहले की तुलना में लगभग आधा पैसा मिलेगा, जो पाँच वर्षों में शून्य हो जाएगा।

सु. मलयांगु ने कहा कि लेनकापाविर पहुंचाने में एक बड़ी चुनौती कर्मियों की कमी है, वहीं एक और चीज है जो अधिक बुनियादी है: पानी। देश के प्रमुख मातृ स्वास्थ्य केंद्र में मरीजों को देने के लिए विश्वसनीय स्वच्छ पानी की कमी है ताकि वे शुरुआती इंजेक्शन के साथ आने वाली गोलियों को निगल सकें।

कम बजट को समायोजित करने के लिए, जाम्बिया ने अपने एचआईवी परीक्षण और रोकथाम कार्यक्रमों को कम कर दिया है। कार्यक्रम के प्रमुख डॉ. लॉयड मुलेंगा ने कहा कि उन्हें उम्मीद है कि लेनकापाविर को शुरू करने से नए संक्रमणों में काफी कमी आ सकती है, जिससे जो कुछ खो गया है उसकी भरपाई हो सकेगी।

लेकिन इसके लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को नए इंजेक्शन के लिए शिक्षा और मांग तैयार करने की आवश्यकता होगी; यह देखने के लिए परीक्षण करना कि कौन एचआईवी नेगेटिव है और इसे प्राप्त करने के योग्य है; और एक रिकॉर्ड प्रणाली यह ट्रैक करने के लिए कि लोगों को अपनी अगली खुराक के लिए कब वापस आना है और यह सुनिश्चित करना है कि वे इसे लेने के लिए आएं। महामारी को धीमा करने के लिए लेनाकापाविर को देश के हर कोने तक पहुंचाना होगा।

डॉ. मुलेंगा ने कहा, “हमें नई साझेदारियों, नई फंडिंग, नए संसाधनों की आवश्यकता होगी।”

और लेनकापाविर को चिकित्सा सुविधाओं के बाहर वितरित करना होगा – उन्होंने कहा, पीआरईपी, स्वस्थ लोगों के लिए है, और स्वस्थ लोग अस्पतालों में नहीं जाते हैं।

इसी ने मार्च में पहले प्रयोग के लिए भर्तीकर्ताओं को विश्वविद्यालय के छात्रावासों में भेजा, इच्छुक छात्रों को कैंपस क्लिनिक में भेजा, जबकि स्वास्थ्य मंत्रालय की एक टीम ने लेनाकापाविर के बक्से ले लिए। द्वितीय वर्ष की कला छात्रा एस्तेर बांदा भी कतार में शामिल हो गईं।

उसने कहा, कॉलेज महँगा है, और वह और उसकी सहेलियाँ उस चीज़ से गुजारा नहीं कर सकतीं जो उनके परिवार उन्हें दे सकते हैं। तो, उसने कहा: “आपको कोई बॉयफ्रेंड जैसा मिल जाता है और वह आपको कुछ भुगतान करता है, यह एक बार हो सकता है या आप उससे कई बार मिल सकते हैं।” उन मुलाकातों में से एक रात के अंत में एक युवा महिला की जेब में $25 रह सकती है – वह पैसा, जो सु. बांदा ने कहा, भोजन और सेलफोन एयरटाइम और मैनीक्योर के लिए भुगतान करता है।

छात्र – कई युवा भी आए – इंजेक्शन कक्ष के अंदर और बाहर साइकिल से गए, पांच मिनट की नियुक्ति ने उन्हें अगले छह महीनों तक सुरक्षित रखा।

लेकिन विश्वविद्यालय के आयोजन को पाँच अंतरराष्ट्रीय वित्त पोषित एजेंसियों का समर्थन प्राप्त था जिनकी ज़ाम्बिया में निरंतर उपस्थिति सवालों के घेरे में है। सभी अतिरिक्त समर्थन के बावजूद, रोलआउट घंटों देर से शुरू हुआ: कैंपस क्लिनिक के कर्मचारियों में से किसी को स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए एक ऑन-पेपर प्राधिकरण छोड़ना था, लेकिन वह नहीं आया, इसलिए आधा दर्जन स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारी घंटों तक बैठे रहे, और भर्तीकर्ताओं द्वारा लाए गए छात्र चले गए।

जिन छात्रों को अंततः इंजेक्शन मिला, उनके नाम और फोन नंबर विभिन्न कागजी फाइलों में दर्ज किए गए थे, जिन्हें बचे हुए बक्सों में रखा गया था; कोई इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड नहीं था, जिससे छात्रों को उनके अगले इंजेक्शन के लिए ट्रैक करना कठिन हो गया।

सु. बांदा की जल्दबाजी में की गई नियुक्ति उन्हें इस बारे में कोई जानकारी दिए बिना संपन्न हुई कि उन्हें छह महीने बाद एक महत्वपूर्ण अनुवर्ती खुराक प्राप्त करने के लिए क्या करना चाहिए। न्यूयॉर्क टाइम्स के एक रिपोर्टर ने देखा कि आधा दर्जन अन्य नियुक्तियाँ भी इसी तरह समाप्त हुईं।

“मुझे लगता है कि यह मेरे लिए बहुत अच्छा हो सकता है,” 22 वर्षीय सु. बांदा ने कहा, जो छात्रावास से अपने गुलाबी पजामा में लेनाकापाविर लेने आई थी। “मुझे उम्मीद है कि मैं इसे छह महीने में दोबारा पा सकूंगा। मुझे उम्मीद है कि यह अभी भी मुफ़्त है।”